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创面渗液过多敷料选型指南

一、创面渗液过多的病理基础与临床危害

创面渗液是组织损伤后局部炎症反应、血管通透性升高、组织细胞坏死崩解共同作用的产物，正常状态下少量渗液可维持创面湿润环境、为细胞增殖提供营养介质、介导免疫细胞迁移，是创面愈合的必要基础。但当渗液生成速率超过创面局部吸收、蒸发与引流能力时，即定义为渗液过多：临床通常采用24h渗液量作为量化标准，成人创面24h渗液量＞5ml/平方厘米为高渗出，＞10ml/平方厘米为极高渗出；儿童因体表面积小，高渗出阈值为24h＞3ml/平方厘米。

导致渗液过多的核心病因可分为三类：一是局部病理因素，包括下肢静脉性溃疡（静脉回流障碍导致组织静水压升高，渗液量可达2~10ml/平方厘米/24h）、三度及以上烧烫伤（创面血管网广泛破坏，渗出期72h内渗液量最高可达15ml/平方厘米/24h）、糖尿病足溃疡（合并感染时炎症因子介导血管通透性升高，渗液量较非感染期提升3~5倍）、压力性损伤3~4期（皮下脂肪液化、窦道形成时，24h渗液量可突破20ml）、术后感染切口（缝线反应、脓肿破溃时渗液中含大量坏死组织碎屑与细菌）；二是全身因素，低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L时，胶体渗透压下降导致组织液漏出量增加2~4倍）、心肾功能不全（水钠潴留提升外周组织静水压）、自身免疫性疾病（如大疱性类天疱疮，表皮下大疱破溃后渗液持续大量生成）；三是治疗相关因素，创面