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创面真菌感染局部用药指南

一、创面真菌感染临床诊断基础

1.1易感人群与高危因素

创面真菌感染的发生与宿主免疫状态、创面微环境、医疗操作暴露高度相关，以下人群属于高发群体：

免疫低下人群：糖尿病（血糖＞11.1mmol/L时创面真菌感染风险较血糖正常者升高3.2倍）、长期使用糖皮质激素（泼尼松等效剂量≥10mg/d、连续使用＞2周者风险升高2.7倍）、HIV感染（CD4?T细胞计数＜200个/μl时感染率达41%）、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.5×10?/L持续＞7天）患者；

创面特征高风险人群：深度烧伤（烧伤面积＞30%TBSA者真菌感染发生率达15.8%，其中Ⅲ度创面占比＞10%时发生率升至22.3%）、慢性难愈性创面（糖尿病足、压力性损伤、静脉性溃疡病程＞4周者真菌感染率为27%~35%）、创面基底存在坏死组织或异物（缝线、人工敷料残留）、创面长期处于高渗/潮湿状态（渗出液未及时引流导致局部湿度＞80%持续＞72小时，真菌定植风险升高4倍）；

医疗操作暴露人群：创面长期使用广谱抗生素（＞7天者菌群失调风险升高3.1倍，真菌定植率达38%）、反复有创清创操作、外用免疫抑制剂使用史、长期留置引流管人群。

1.2临床表现分型

创面真菌感染分为定植、浅部感染、深部侵袭性感染三类，三者干预策略完全不同：

真菌定植：创面外观无明显异常，或仅见少量稀薄