肝肿大病历模板.docx

肝肿大病历模板

患者XXX，男，45岁，汉族，建筑工人，籍贯XX省XX市，现住址XX市XX区XX路XX号，联系电话XXX-XXXXXXX，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，于2024年6月9日以“发现肝肿大伴右上腹隐痛3个月，加重伴乏力、食欲减退1周”为主诉入院。

主诉：发现肝肿大伴右上腹隐痛3个月，加重伴乏力、食欲减退1周。

现病史：3个月前（2024年3月）患者单位体检行腹部B超检查，提示“肝右叶增大，实质回声均匀”，当时自觉间断性右上腹隐痛，程度较轻微，呈胀痛感，无放射痛，每次持续数分钟至半小时，每日发作1-2次，不影响日常工作及睡眠，无恶心、呕吐、黄疸、腹胀、发热、腹泻等不