腹主动脉瘤病历模版.docx

腹主动脉瘤病历模版

入院记录

主诉：发现腹部搏动性包块3个月，伴腰背部隐痛7天。

现病史：患者男，58岁，于2024年X月X日体检行腹部多普勒超声检查时，偶然发现腹主动脉局限性扩张，超声提示“腹主动脉瘤，最大直径约4.2cm，肾动脉下型”，当时无腹痛、腰背部疼痛、腹部坠胀等不适，未予进一步诊治及随访。2024年X月X日（入院前7天），患者无明显诱因出现腰背部隐痛，呈持续性钝痛，疼痛范围局限于右侧腰背部，无向腹股沟、会阴部放射，伴腹部坠胀感，行走时症状略有加重，休息后无明显缓解，无恶心、呕吐、呕血、黑便，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无发热、寒战，遂至我院急诊就诊。急诊行腹部CT血管造影（CTA）检查