副乳病历模版.docx

副乳病历模版

【主诉】

发现双侧/单侧腋下包块X年，伴经期胀痛X月。

【现病史】

患者于X年X月无意中发现双侧/单侧腋下局限性隆起（包块），无明显诱因，初始包块大小约Xcm×Xcm，质地柔软，无疼痛、红肿、破溃等不适。X年X月起，包块于月经来潮前7-10天出现胀痛，疼痛程度VAS评分X分（0-10分，0分无痛，10分剧痛），可放射至同侧上臂内侧，经期来潮后胀痛逐渐缓解，包块体积略有缩小；经期前胀痛加重时，偶伴同侧乳腺腺体胀痛，无乳头溢液、乳头内陷，无发热、乏力、体重下降、食欲减退等伴随症状。

病程中，患者未出现包块进行性增大、红肿热痛、破溃流脓等感染表现，未出现乳头溢液、血性分泌物，未伴有同侧