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妇科术后下肢DVT预防护理指南

一、妇科术后下肢DVT流行病学与风险机制

（一）流行病学特征

下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇科术后最常见的血管并发症之一，国内多中心研究数据显示，妇科良性疾病术后DVT发生率为2.1%~6.8%，妇科恶性肿瘤术后发生率升至12.3%~20.7%，其中40%~50%的血栓会脱落引发肺动脉栓塞（PE），PE是妇科术后患者非预期死亡的首要原因，占术后总死亡率的35%以上。约60%的DVT发生于术后1~7天，20%发生于术后8~30天，近端DVT（腘静脉及以上静脉）患者PE发生风险是远端DVT的8~10倍，未规范预防的患者DVT发生风险是规范预防者的3.2倍。

（二）病理生理机制

妇科术后DVT的发生与Virchow三要素直接相关：

1.静脉血流瘀滞：妇科手术多采取截石位，腘窝受压时间≥2小时者静脉回流速度较平卧位下降45%；术中麻醉状态下下肢肌肉松弛，静脉回流动力下降60%；术后镇痛、活动受限导致卧床时间≥3天的患者，下肢静脉血流速度较下床活动者降低50%~70%。

2.血管内皮损伤：盆腔静脉密集，手术操作（尤其是恶性肿瘤根治术、盆腔淋巴结清扫术）易直接损伤髂静脉、股静脉内皮；术中气腹压力维持在12~15mmHg时，下腔静脉受压回流受阻，静脉壁张力升高导致内皮微损伤；术后静脉穿刺、输注刺激性药物也会增加内皮损伤风险。

3.血液高凝状态：妇科恶性肿瘤