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冠状动脉腔内影像学指导药物涂层球囊临床应用专家共识解读总结2026

药物涂层球囊（DCB）在我国的应用量逐年攀升，但比较尴尬的是——它的疗效至今未能在临床试验中达到与药物洗脱支架（DES）相当的等效性验证。问题出在哪里？二维的冠状动脉造影根本看不透血管壁里面发生了什么。术前病变预处理好不好、术后即刻安全不安全、远期会不会出问题——造影给不了确切答案。

腔内影像学在指导DES置入方面的价值早已被证实，但DES那一套标准不能直接套到DCB头上。支架术后的夹层标准和DCB术后的夹层标准完全不同——支架边缘出现60°以上的夹层就得担心了，而DCB治疗后出现非血流限制性夹层，反而可能预示着更好的远期疗效。这正是制定这部共识的紧迫性所在。

一、DCB

DCB本质上是将抗增殖药物（主要是紫杉醇）涂覆在普通球囊表面，通过单次短时间扩张将药物快速释放到血管壁，抑制平滑肌细胞增殖与迁移。术后血管腔内不留任何置入物——这是DCB最大的优势，也是它最大的隐患。

没有支架的物理支撑，部分病变可能发生弹性回缩甚至急性闭塞。DCB能否成功，取决于三个核心要素：术后即刻残余狭窄够不够低、有没有严重夹层、冠脉血流好不好。这三条缺一不可。

DCB的经典适应症是支架内再狭窄（ISR），在原位小血管病变、分叉病变、多支病变和高出血风险患者中也有明确优势。近年来适应症还在向大血管病变、钙化病变、弥漫性病变、慢性完全闭塞病变