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心力衰竭常见合并症诊疗策略总结2026

心衰是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍从而引起的一组复杂临床综合征。心衰患者常合并多种疾病，需尽早识别并进行评估，判断其与心衰预后的相关性，进行合理转诊或遵循相关指南进行治疗，本文主要阐述其常见并发症及治疗方法。

冠心病冠心病是心衰最常见病因，心肌梗死后心室重构会显著升高慢性心衰发病风险。心衰患者可通过无创影像学检查筛查冠心病，冠脉造影适应证参考心衰诊断评估相关标准。合并冠心病的慢性心衰患者需规范二级预防，使用抗血小板、调脂药物，预防心梗、心血管死亡等不良事件，改善远期预后。

药物治疗方面，HFrEF合并心绞痛首选β受体阻滞剂；患者不耐受或足量使用后心率仍＞70次/min，可加用伊伐布雷定，也可联用长效硝酸酯类药物，短效硝酸酯易诱发低血压，需谨慎使用。曲美他嗪可改善HFrEF患者心功能与运动耐量，降低再入院及死亡风险。地尔硫卓、维拉帕米会加重心衰，禁用于HFrEF患者。

HFrEF合并慢性冠脉综合征患者，优化药物后仍有心绞痛，可依据指南行冠脉血运重建术。此外，间充质干细胞可修复受损心肌，在缺血性心肌病治疗中已证实安全有效，但仍需更多临床试验建立标准化应用方案。

心律失常心衰患者常合并各类心律失常，总体治疗原则为积极处理基础心衰、改善心功能、抑制神经内分泌过度激活，同时排查并纠正感染、电解质紊乱、心