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儿童过敏性紫癜急腹症急诊指南

一、疾病概述

过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura，HSP）是儿童期最常见的小血管炎之一，年发病率为（10-20）/10万儿童，高发年龄为4-7岁，秋冬季节发病率占全年病例的62%。约50%-75%的HSP患儿会出现消化道受累，其中10%-20%会以急腹症为首发表现，皮疹延迟出现的比例可达14%-36%，极易被误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠套叠等外科急腹症，误诊率最高可达43%。

HSP相关急腹症的病理基础是IgA介导的小血管炎累及胃肠道黏膜及浆膜层，导致毛细血管通透性增加、黏膜水肿、出血、溃疡，严重时可出现肌层坏死、穿孔，或继发肠套叠、肠梗阻、肠坏死等致命并发症，消化道并发症相关病死率为0.2%-1.2%，早期识别、规范处置是改善预后的核心。

二、急诊接诊评估流程

（一）快速分诊分级

患儿进入急诊后1分钟内完成初始分诊，按儿童急诊分诊标准分为4级：

1.Ⅰ级（濒危）：出现休克、意识障碍、呕血/便血总量≥20ml/kg、严重呼吸困难，立即送入抢救室，1分钟内启动急救处置。

2.Ⅱ级（危重）：剧烈腹痛持续不缓解、腹膜刺激征阳性、血红蛋白较基础值下降≥20g/L、血压低于同年龄正常低值20%以上，10分钟内接诊，完善紧急检查。

3.Ⅲ级（急症）：阵发性腹痛、呕吐、大便隐血阳性、无明显血流动力学异常，30分钟内接诊，安排专