肝硬化（失代偿期）病历模版.docx

肝硬化（失代偿期）病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：农民出生地：XX省XX市现住址：XX省XX市XX村联系电话：XXX-XXXXXXX入院时间：202X年X月X日10:00记录时间：202X年X月X日11:30

主诉：反复腹胀伴乏力1年余，加重伴下肢水肿10天，神志恍惚1天。

现病史：患者1年余前无明显诱因出现腹胀、全身乏力，伴食欲减退，每日进食量约为平素的1/2，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无皮肤瘙痒、陶土样便，就诊于当地医院，查肝功能示ALT52U/L、AST85U/L、TBIL35.1μmol/L、ALB30g/L