经皮肺穿刺活检术操作规范.docxVIP

经皮肺穿刺活检术操作规范

1术前评估与适应症、禁忌症界定

1.1适应症

1.1.1肺外周结节、肿块性病变，经影像学、痰细胞学、支气管镜等检查无法明确良恶性性质的，优先选择经皮肺穿刺活检，尤其适用于直径3cm、距离支气管开口2cm的外周病变，诊断敏感度可达88%~96%。

1.1.2肺部弥漫性病变，包括间质性肺病、粟粒性病变、多发结节等，需要明确病理分型以指导治疗的，经皮肺穿刺活检的诊断阳性率可达75%~85%，优于支气管镜活检的40%~60%。

1.1.3已知肺部恶性病变，需要明确组织学分型、免疫组化特征、分子生物学检测（包括驱动基因、PD-L1表达等）以指导靶向、免疫、化疗方案选择的，尤其适用于晚期无法手术的患者，取样成功率可达92%以上。

1.1.4肺部疑似感染性病变，经常规实验室检查、痰培养等无法明确病原学类型的，包括特殊病原体感染（真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、病毒、寄生虫等），经皮肺穿刺活检标本的病原学检出率可达65%~80%。

1.1.5肺部病变治疗后评估，包括放化疗、靶向治疗、免疫治疗、消融治疗后，需要明确疗效、鉴别肿瘤残留/复发与治疗后坏死的，经皮肺穿刺活检的诊断准确率可达89%以上。

1.2禁忌症

1.2.1绝对禁忌症：①严重出血倾向：血小板计数50×10^9/L，凝血酶原时间（PT）较正常对照延长≥3s、活化部分凝血活酶时间（APTT）