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新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南总结2026

初始ASMs治疗时机

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，抗癫痫发作药物（ASMs）治疗是最重要和最基本的癫痫治疗手段。研究结果表明，约一半的患者在使用初始ASMs后1年或更长时间内保持无癫痫发作，如果初始药物治疗失败，第二和第三种药物分别仅能使11.6%和4.4%的患者达到无癫痫发作，并且随着ASMs添加数目的增多，患者的发作控制增益显著减少。选择合适的初始药物对控制癫痫发作尤为重要。

推荐意见：

（1）是否在首次癫痫发作后立即开始ASMs治疗应基于个体评估，权衡复发风险与治疗的不良反应，并考虑患者意愿（Ⅰ级证据，A级推荐）。

通常情况下，第二次癫痫发作后推荐开始用ASMs治疗。是否在首次癫痫发作后立即开始ASMs治疗应考虑再发风险增高的相关因素及患者个体因素进行综合评估。

（2）首次无明显诱因癫痫发作的成年患者应被告知，他们的癫痫复发风险在最初的2年内最高（Ⅰ级证据，A级推荐）。

首次无明显诱因癫痫发作的患者在随后2年内早期复发风险为21%~45%；癫痫的累积复发率随时间的延长而增加，但大多数复发发生在初次癫痫发作后的最初2年内。

（3）在以下情况下，癫痫复发的风险较高，建议可在首次癫痫发作后立刻开始ASMs治疗，包括既往的脑损伤（Ⅰ级证据，A级推荐）、脑电图显示有异常癫痫样放电（Ⅰ级证据，A级推荐）、明显的脑部结构影像学异