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老年患者术后谵妄预防及护理查房

一、前言

记得几年前值夜班时，我遇到一位73岁的结肠癌术后患者——凌晨两点，他突然拔掉胃肠减压管，光着脚要往走廊跑，嘴里喊着“有人要抓我去坐牢”。家属吓得直哭，反复说“昨天还好好的，怎么突然疯了？”后来我们才明白，这是老年患者术后谵妄——一种被很多人忽略却能直接影响预后的“隐形危机”。

临床数据显示，65岁以上老年患者术后谵妄发生率高达20%50%，尤其是腹部、骨科大手术后，发生率可升至60%。它不是“精神病”，而是大脑在手术创伤、疼痛、睡眠紊乱等多重刺激下的“短期罢工”：患者会突然出现意识模糊、定向力障碍、情绪烦躁，甚至有暴力行为。更关键的是，谵妄会延长住院时间35天，增加坠床、肺部感染等并发症风险，严重时还会导致远期认知功能下降。

作为长期在外科病房工作的护士，我见过太多家属因不理解而陷入绝望，也见过患者因谵妄而遭受额外痛苦。术后谵妄的护理，从来不是“绑住患者”那么简单，而是要“读懂大脑的求救信号”——用专业的评估、温度的干预，帮老年患者重新找回“清醒的自己”。今天，我们通过一个典型病例，拆解老年患者术后谵妄的护理逻辑，希望能给临床同仁一点可复制的参考。

二、病例介绍

患者李某，女性，76岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴黄疸1周”入院，诊断为“胆总管结石伴胆管炎”，拟行“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”。

（一）一般资料

患者既往有高血压病