护理质量管理制度及规范.docx

护理质量管理制度及规范

1护理质量三级组织管理体系及职责

1.1一级院级护理质量管理委员会

由护理部主任担任主任委员，各片区护士长任副主任委员，委员涵盖各专科护士长、重点科室（ICU、急诊、手术室、新生儿科）护理骨干、医院感染管理科联络员，核心职责为：制定全院护理质量管理制度、质控标准、考核方案；组织开展全院护理质量检查、分析与评价；推动护理质量持续改进；审议重大护理质量事件处理方案。委员会要求每季度至少召开1次全体质控会议，每季度开展1次全院护理质量全面查房，每年完成1次全院护理质量基线调查，发生重大护理不良事件后48小时内启动专题分析会议。

1.2二级片区护理质量控制组

按学科划分大