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医师实践技能考试真题医师实践技能真题及答案

第一站病史采集与病例分析

病例摘要：

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴喘息，多于冬春季发作，每年持续约3个月。曾诊断为“慢性支气管炎”。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多不易咳出，伴发热，体温最高38.5℃，轻微活动后即感气短。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。查体：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。

请根据以上病例摘要，回答以下问题：

1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（简答题，封闭型）

答案：

最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；社区获得性肺炎（右下肺）。

诊断依据：

（1）COPD急性加重期：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）。②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，符合慢性支气管炎病史。③查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）。④此次急性加重：受凉后诱因，咳痰增多、变脓，伴发热、气短加重。

（2）社区获得性肺炎（右下肺）：①在COPD基础上急性加重。②有发热、咳黄脓痰等感染症状。③查体右下肺有固定性湿性啰音，提示局部肺实变或炎症