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医保支付方式改革对医疗费用控制与服务质量的影响研究

摘要

本文立足公共经济学视角，系统探讨医保支付方式改革中DRG付费制度对医院诊疗行为与患者医疗负担的激励约束效应。研究遵循“提出问题→分析问题→解决问题”的逻辑递进思路。首先，绪论章明确医疗费用膨胀与质量波动的现实矛盾，确立研究目标与框架。其次，文献综述梳理国内外DRG效应研究，找准理论切入点。进而，核心概念与理论基础章界定DRG等概念，引入委托代理与激励相容理论构建分析框架。随后，核心问题解析章剖析医疗费用失控与服务扭曲的生成脉络及内在矛盾。在此基础上，理论机制阐释章深入推演DRG付费的激励传导逻辑与边界条件。接着，理论建构章提出“费用-质量”耦合治理框架，论证其解释力优势。最后，结论与启示章总结研究发现，提出政策建议。全文以DRG激励约束效应为主体，旨在为医保支付改革提供理论支撑。

第一章绪论

1.1研究背景

随着人口老龄化加剧与医疗技术迭代，全球医疗卫生领域普遍面临医疗费用快速膨胀的现实困境。我国作为发展中国家，医疗卫生支出长期呈现高速增长态势。社会医疗保险基金面临日益严峻的收支平衡压力，医疗费用的不合理增长不仅加重了财政负担，更直接推高了患者的自付医疗负担，导致“看病贵”问题成为突出的社会矛盾。

传统的按项目付费制度在后付制模式下，客观上形成了对医疗机构供方诱导需求的正向激励。医疗机构通过增加服务项目