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中老年原发性骨质疏松症要点2026

一、疾病认知：沉默的杀手

定义：全身性代谢骨病，与糖尿病、心脑血管病并列为威胁中老年健康的三大慢性病。

特点：发病隐匿，早期无症状，骨折时骨骼损伤已不可逆。

分型：

Ⅰ型（绝经后）：雌激素骤降，松质骨快速流失为主。

Ⅱ型（老年性）：衰老、肠钙吸收衰退，皮质骨+松质骨同步流失。

二、流行病学与高危人群

现状：患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率极低。

高危人群：早绝经/POI女性、40岁以上人群、糖尿病/风湿免疫病患者、长期久坐者、有家族史者。

危险因素：增龄、雌激素缺乏、低体重、钙/VitD不足、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、长期用激素等。

三、诊断要点

金标准：双能X线吸收法（DXA），测量腰椎、髋部、股骨颈，以T值分级诊断（适用于绝经女性和≥50岁男性）。

辅助检查：X线（查椎体骨折）、QCT（防干扰）、实验室（血钙、磷、25OHD、肝肾功能；高风险者加骨转换标志物β-CTX、性激素）。

四、分层规范治疗

1.基础治疗

钙：每日元素钙总摄入1000-1200mg（膳食优先）。

维生素D：每日800-1000IU，维持血清25OHD≥30ng/mL。

??提醒：过量补钙有肾结石、心血管钙化风险，需遵医嘱。

2.专科药物治疗

抗骨吸收药：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、地舒单抗。

促骨形成药：特立帕肽等。

其他：活性维生素D、维生素K?、中