急性心肌梗死（后壁）病历模版.docx

急性心肌梗死（后壁）病历模版

主诉：持续性胸闷伴后背部放射痛、头晕4小时。

现病史：患者于2024年6月15日12:00无明显诱因下出现持续性胸闷，部位位于胸骨后中下段，范围约手掌大小，伴后背部左侧放射痛，呈压榨样，程度VAS评分6分（满分10分），同时伴头晕、恶心、全身冷汗，无呕吐、呕血、黑便，无呼吸困难、咯血，无双下肢水肿。发病后患者自行休息约1小时症状无缓解，于13:30前往附近社区卫生服务中心就诊，行常规12导联心电图检查提示：窦性心律，V1-V3导联ST段水平型压低0.1-0.2mV，遂完善18导联心电图，回报V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，考虑“急性后壁ST段抬