急性口腔颌面部外伤病历模版.docx

急性口腔颌面部外伤病历模版

主诉：[受伤部位：如左侧眶下区+下颌骨区]外伤后[X小时/XX分钟]，伴[核心症状：如面部畸形、活动性出血、中度张口受限、咬合紊乱]

现病史：

患者于[YYYY年MM月DD日HH时MM分]因[具体受伤原因：如驾驶电动自行车与小型轿车追尾，左侧面部撞击车辆前挡风玻璃；行走时不慎绊倒，颏部着地；与人斗殴时右侧下颌区被金属器械击打；篮球运动中被肘部撞击左侧颧部等]受伤，受伤时[具体受力姿势：如面部直接与硬物撞击、颏部垂直撞击地面、右侧下颌区受钝性暴力击打等]，伤后即感[受伤部位]剧烈疼痛，VAS疼痛评分[X分（0-10分）]，伴[出血细节：如左侧颧部皮肤裂口活动性出血，出