急性阑尾炎（坏疽穿孔性）病历模版.docx

急性阑尾炎（坏疽穿孔性）病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：45岁婚姻状况：已婚职业：农民

籍贯：XX省XX市民族：汉出生地：XX省XX市身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX镇XX村XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院时间：202X年XX月XX日14:30记录时间：202X年XX月XX日15:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

【现病史】

入院前72小时无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，程度较轻，伴轻度恶心，未呕吐，无发热、腹泻、腹胀等不适，自行口服“奥美拉唑肠溶胶囊”1粒后症状无明显缓解；入院前48小时腹痛转移