急性阑尾炎（化脓性）病历模版.docx

急性阑尾炎（化脓性）病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：45岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：个体经营者籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX-XXXXXXX

入院日期：XXXX年X月X日17:30记录日期：XXXX年X月X日18:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

【主诉】转移性右下腹痛12小时，加重伴发热2小时

【现病史】

患者于入院12小时前劳累后出现脐周持续性胀痛，程度中等，无放射痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约100ml，无呕血、咖啡样物，无腹泻、便秘，未予重视及特殊处理。约6小时后，疼痛逐渐转移并固定