急性阑尾炎（单纯性）病历模版.docx

急性阑尾炎（单纯性）病历模版

住院病历

姓名：XXX性别：男年龄：38岁籍贯：XX省XX市

职业：公司职员婚姻状况：已婚联系电话：XXXX-XXXXXXX

家庭住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：XXXX-XX-XX17:40

记录日期：XXXX-XX-XX18:10病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：转移性右下腹痛12小时

现病史：患者12小时前劳累后进食生冷食物（冰啤酒100ml+凉拌菜），突发脐周隐痛，性质为持续性胀痛，程度约VAS评分3-4分，伴轻度恶心，呕吐1次，为胃内容物，量约100ml，无呕血、咖啡样物，无发热、寒战，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛