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昏迷患者Braden压疮风险评估量表

一、Braden压疮风险评估量表核心条目及昏迷患者专项评估标准

Braden压疮风险评估量表是目前全球应用最广泛的压疮风险评估工具，共包含6个核心维度，总分为6~23分，分值越低提示压疮风险越高。针对昏迷患者无法自主表达、不能自主活动的病理特点，各维度的专项评估判定标准如下：

1.感知能力（对压迫造成的不适的感知应答能力），分值范围1~4分

（1）1分：完全受限。定义：对疼痛刺激无有效应答，仅存在原始反射，完全无法感知压力带来的不适或损伤，无法通过任何动作或语言表达不适。昏迷患者判定标准：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的深昏迷患者，对任何刺激均无法唤醒，强疼痛刺激（按压眶上神经、捏斜方肌）无躲避反应，仅存瞳孔对光反射、角膜反射等原始反射，即可判定为1分。据临床统计，深昏迷患者该维度1分占比高达92%。

（2）2分：极度受限。定义：仅对强疼痛刺激产生应答，无法通过语言或自主动作主动表达不适，仅可出现微弱的呻吟或肢体收缩反应。昏迷患者判定标准：GCS评分9~12分的中度昏迷患者，对强疼痛刺激可出现肢体躲避、微弱呻吟，无法主动变换体位摆脱受压部位，即可判定为2分。约80%的中度昏迷患者该维度得分为2分。

（3）3分：轻度受限。定义：对感觉刺激存在应答，可通过微弱动作或语言表达不适，存在部分感知能力，但无法自主配合体位调整。昏迷患者判定标准：GCS评