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昏迷的护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施（按优先级别排序）

1.气体交换受损

【相关因素】呼吸中枢受抑制，胸廓活动受限，通气/血流比例失调，误吸致肺组织损伤，长期卧床诱发坠积性肺炎，呼吸道分泌物潴留阻塞气道。

【诊断依据】动脉血气分析提示PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO?）＜90%，呼吸频率＜12次/分或＞20次/分，口唇、指端发绀，意识障碍进行性加重。

【护理措施】

（1）体位管理：无体位禁忌者，将床头抬高15°~30°，促进胸廓扩张，改善通气，避免气道分泌物淤积。

（2）氧疗监护：根据血气结果调整氧疗方式，维持SpO?在94%~98%；合并慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留者，维持SpO?在90%~92%，避免高氧抑制呼吸。

（3）吸痰护理：按需吸痰，严格无菌操作，成人吸痰负压控制在150~200mmHg（20~27kPa），儿童控制在100~150mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予100%纯氧吸入1~2分钟，避免低氧血症。

（4）人工气道护理：建立气管插管/气管切开机械通气者，维持气囊压力在25~30cmH?O，每4小时监测一次气囊压力，每日评估拔管指征，尽早脱机，减少机械通气时间。

（5）感染防控：每2小时翻身叩背一次，促进痰液排出，每日评估肺部呼吸音、痰量及性状，定期复查胸片及血气分析，及时发现肺部感染。

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