脊柱后凸畸形病历模版.docx

脊柱后凸畸形病历模版

住院病历

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁民族：XX籍贯：XX省XX市

职业：XX婚姻状况：未婚/已婚/丧偶出生地：XX省XX市

入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人/家属XXX（与患者关系：XX）可靠程度：可靠

主诉：发现脊柱后凸畸形XX年，伴腰背部疼痛进行性加重XX月，双下肢麻木无力XX周

现病史：患者XX年前无明显诱因出现腰背部不适，自行观察发现脊柱胸腰段向后凸起，无明显疼痛、活动受限，未予重视及诊疗。XX月前上述后凸部位开始出现持续性钝痛，以T10-L2棘突处为著，活动后