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患者转运过程院感管理制度

1管理目标与适用范围

1.1管理目标：为规范患者院内转运、跨机构转诊全流程的医院感染防控工作，堵塞转运环节院感防控漏洞，降低转运相关医院感染发生风险，依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》《医疗废物管理条例》等国家现行规范制定本制度。本制度明确量化管理目标：转运相关医院感染发生率≤1%，多重耐药菌转运交叉感染发生率≤0.5%，转运工作人员手卫生依从性≥95%，转运工具消毒合格率≥100%。

1.2适用范围：本制度适用于本院所有参与患者转运的工作人员，包括临床医师、责任护士、转运担架员、救护车驾驶员、医辅人员、后勤消毒人员等；覆盖所有转运场景，包括院内科室间转科、急诊/病房与检查科室、手术室、ICU、产房等部门间转运、患者出院转运、转入/转出跨机构转诊所有转运流程；适用于所有类型急诊、住院、转诊患者。

2组织架构与职责分工

2.1医院感染管理科（以下简称感控科）：牵头负责本制度的制定、修订与培训，每季度开展转运环节院感防控专项督导，督导抽样覆盖率不低于全院转运单元总数的80%；每半年开展转运相关医院感染目标性监测，监测样本量不少于100例/半年；每年组织不少于2次针对转运相关人员的院感防控专项培训，负责转运相关医院感染暴发事件的流行病学调查与处置，对消毒防控工作提供技