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患者异地就医报销协助制度及流程

为保障异地就医患者合法权益，规范医院异地就医报销协助管理工作，落实国家及省市异地医保直接结算政策，结合医院实际，制定本制度及流程。

一、适用范围

本制度适用于所有在本院就医的异地患者，涵盖以下类型：

1.跨省异地直接结算患者（含异地长期居住、转诊转院、临时外出就医人员）；

2.省内异地直接结算患者；

3.因特殊情况未实现直接结算，需返回参保地申请零星报销的异地患者；

4.符合异地医保政策的门诊慢特病患者。

二、职责分工

（一）医保管理办公室（牵头部门）

1.负责解读国家、省、市异地医保政策，制定医院异地就医报销协助实施细则；

2.维护异地就医结算系统，对接国家及省市医保平台，处理系统故障及数据异常；

3.协调参保地医保经办机构，解决异地直接结算、零星报销中的政策冲突及流程问题；

4.对各部门的异地就医协助工作进行培训、指导与考核；

5.定期统计分析异地就医协助工作数据，优化服务流程。

（二）临床科室

1.严格按照医保政策及医疗规范书写病历、开具诊断证明，确保病情描述、诊断结论与就医需求一致；

2.对符合转诊转院条件的患者，及时提出转诊意见，协助填写《转诊转院申请表》，并提交医保管理办公室审核；

3.优先为异地医保患者使用医保目录内药品、诊疗项目及服务设施，如需使用目录外项目，需提前告知患者并签署《医保目录外项目知情同意书》；