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患者安全管理制度及细则

第一章总则

第一条为全面落实《医疗质量管理办法》《患者安全目标》相关要求，规范诊疗服务全流程行为，降低医疗风险，防范医疗不良事件，保障患者生命安全与健康权益，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有医务人员、行政后勤人员、外包服务人员，以及在院接受诊疗服务的所有门诊、急诊、住院、体检患者与陪护人员。

第三条患者安全管理遵循“预防为先、全员参与、系统管控、持续改进”原则，实行院、科两级责任制，院长为全院患者安全第一责任人，科室主任为本科室患者安全第一责任人，全体医务人员为岗位患者安全直接责任人。

第二章组织管理与职责

第四条成立医院患者安全管理委员会，由分管医疗副院长任主任，成员涵盖医务、护理、院感、药学、检验、影像、手术麻醉、急诊、后勤、信息等部门负责人，主要职责包括：

1.每季度召开1次专题会议，制定、修订患者安全管理制度与年度工作目标，部署专项管控任务；

2.每月组织覆盖100%临床科室、80%医技及后勤科室的患者安全督导检查，形成问题台账并跟踪整改；

3.统筹患者安全培训工作，每年组织全员培训不少于4次，重点岗位专项培训不少于6次，培训考核合格率需达到100%；

4.牵头不良事件的调查、分析、追责与改进，每季度发布全院不良事件分析报告，针对共性风险制定防控措施；

5.每年开展1次患者安全管理效果评估，调整优化管控方案，