腹痛（诊断学腹痛、外科急腹症）.pptxVIP

腹痛的诊断与外科急腹症鉴别汇报人：诊断学教研室

目录腹痛的病理生理机制腹痛的临床诊断思路外科急腹症概述常见外科急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断流程与处理原则0102030405

腹痛的病理生理机制01

腹痛的分类与神经传导通路内脏性疼痛定位模糊，常位于中线由空腔脏器扩张、牵拉引起平滑肌痉挛所致躯体性疼痛定位准确，疼痛明确壁层腹膜受炎症刺激伴肌紧张和反跳痛牵涉性疼痛病变器官与体表共享脊髓节段疼痛放射至相应皮节体表特定区域出现痛感临床意义疼痛性质的演变反映病变进展，内脏痛转为躯体痛提示病变累及腹膜

腹痛的临床诊断思路02

病史采集的核心要素1起病方式突发剧痛提示穿孔、破裂；渐进性加重提示炎症2疼痛部位初始部位与转移部位均有诊断价值3疼痛性质绞痛、钝痛、锐痛、烧灼痛各有指向4疼痛程度与病变严重程度相关，但需考虑个体差异5放射痛胆囊炎放射至右肩，胰腺炎放射至腰背部6诱发因素进食、体位改变、排便等7缓解因素药物、体位、禁食等8伴随症状发热、呕吐、腹胀、排便排气停止等9既往史与月经史手术史、类似发作史、女性患者需询问月经

体格检查的关键要点腹部检查顺序视→听→叩→触视诊腹部外形呼吸运动肠型蠕动波手术瘢痕听诊肠鸣音亢进或减弱血管杂音叩诊移动性浊音肝脾浊音界膀胱浊音区触诊压痛反跳痛肌紧张腹部包块麦氏点压痛阑尾炎墨菲征胆囊炎腰大肌试验阑尾炎闭孔内肌试验盆腔阑尾炎

辅助检查的选择策略影像学检查血常规白细胞