介入手术室消毒隔离管理制度.docx

介入手术室消毒隔离管理制度

一、组织管理与人员要求

1.责任体系设置

介入手术室设专职感染控制护士1名，三级医院同步配备兼职感控医生1名，每月组织1次全覆盖感控自查，排查问题形成台账，整改闭环周期不超过72小时。医院感染管理科每季度对介入手术室消毒隔离工作开展专项督查，督查结果纳入科室绩效考核。

2.人员准入要求

所有进入介入手术室的在岗医护人员需持有效执业资质，外来器械商、进修人员、实习人员需先完成不少于4学时的介入感控专项培训，考核得分≥80分方可进入。患有呼吸道感染、皮肤黏膜破损感染、消化道传染病活动期的人员，一律禁止进入介入手术室参与诊疗工作。

3.着装与手卫生管理

（1）着装要