结核门诊感染防控管理制度及流程.docx

结核门诊感染防控管理制度及流程

一、组织管理与责任体系

（一）三级责任架构

1.医院感染管理委员会（含结核防控专项组）：履行主体管理责任，每季度至少开展1次结核门诊感染防控专项督查，每年开展2次全流程风险评估，要求结核感染防控相关制度合规率100%，督查问题整改闭环率100%。组长由分管医疗的副院长担任，成员涵盖感控科、医务部、护理部、结核门诊、检验科、后勤保障部、设备科等部门负责人，负责统筹资源配置、审批防控预案、协调跨部门防控工作。

2.感控科：履行监督指导责任，每月至少开展1次结核门诊现场督查，每季度开展1次环境物表、空气消毒效果采样检测，全年采样检测覆盖率100%，不合格样本复测整