结核性胸膜炎病历模版.docx

结核性胸膜炎病历模版

XXX性别：男年龄：32岁婚姻状况：已婚职业：公司职员

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年XX月XX日10:30记录日期：202X年XX月XX日11:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发热伴左侧胸痛、胸闷10天，加重3天

现病史

患者于10天前无明显诱因出现发热，以午后低热为主，体温波动于37.5℃-38.2℃，伴左侧胸部隐痛，性质为刺痛，深呼吸、咳嗽或左侧卧位时疼痛明显加重，休息后可稍缓解；同时感全身乏力、夜间盗汗，偶有刺激性干咳，无咳痰、咯血，无鼻塞流涕、咽痛声嘶。