紧张性头痛病历模版.docx

紧张性头痛病历模版

【主诉】

反复双侧枕颞部胀痛伴紧箍感3年，加重1周。

【现病史】

患者于3年前无明显诱因出现双侧枕颞部持续性胀痛，呈“戴紧帽”样紧箍感，疼痛程度为轻度至中度，视觉模拟评分（VAS）3-5分（0分无痛，10分剧痛），非搏动性，不伴恶心、呕吐，仅偶有轻度畏光，无明显畏声，日常行走、爬楼梯等活动未加重头痛。头痛发作多与劳累、情绪紧张、睡眠不足相关，初期每周发作2-3次，每次持续4-6小时，经卧床休息后可缓解约50%，自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g）后1小时左右疼痛明显减轻，疗效可持续8小时。

2022年10月因头痛发作频率增至每周4-5次，就诊于当地社区医院，行头颅CT检查未见