介入手术室医院感染管理制度.docx

介入手术室医院感染管理制度

一、组织架构与管理职责

1.建立三级院感管理体系，实行院感管理委员会-院感科-科室感控管理小组三级联动管控机制，科室感控小组由科主任担任第一责任人及组长，护士长、感控医师、感控护士为核心成员，所有在岗工作人员均为所负责环节院感管理直接责任人，各级人员职责明确、履职留痕，确保感控要求覆盖所有操作环节。

2.科室感控小组每月组织不少于1次全流程院感质控检查，检查内容涵盖环境消毒、手卫生落实、无菌操作执行、无菌物品管理、医疗废物处置等核心环节，每季度召开1次感控工作例会，汇总分析当月感控监测数据、风险隐患及整改落实情况，形成PDCA闭环管理，每月28日前向院感科上报当