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2026年内科临床考试试题与答案详解

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。该患者急性加重期的首要治疗措施是？

A.静脉注射呋塞米

B.雾化吸入短效β?受体激动剂

C.静脉滴注头孢曲松

D.无创正压通气

答案：B

解析：患者为COPD急性加重期（AECOPD），根据病史、体征及血气分析（Ⅱ型呼吸衰竭），首要治疗是改善通气。短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）可快速缓解支气管痉挛，是AECOPD急性期的基础治疗。虽然存在感染（WBC及中性粒细胞升高），但抗感染治疗需在通畅气道的前提下进行；无创通气适用于经支气管扩张剂治疗后仍有严重呼吸性酸中毒（pH＜7.35）或严重低氧血症者，非首要；呋塞米可能加重痰液黏稠，不推荐作为初始治疗。

2.女性，32岁，发热伴胸痛3天，咳嗽时加重。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N92%。胸部X线示右下肺大片致