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2026年内科三基考试习题库及答案

一、呼吸系统疾病

1.患者男性，65岁，吸烟史40年，每日20支。近5年反复出现咳嗽、咳痰，多于冬季发作，持续3个月以上。近1周因受凉后症状加重，伴活动后气促，无发热、胸痛。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及少量湿啰音。血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞65%；肺功能：FEV?/FVC=62%，FEV?占预计值55%。

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）稳定期的核心治疗措施包括哪些？

答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2024分级：GOLD3级，中重度）。诊断依据：①长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰≥3个月/年，连续≥2年；③活动后气促；④桶状胸、过清音等肺气肿体征；⑤肺功能提示不完全可逆气流受限（FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值50%～80%为GOLD3级）。（2）鉴别诊断：支气管哮喘（发作性喘息，肺功能可逆性好）、支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、湿啰音以肺底为主，BNP升高）。（3）稳定期核心治疗：①戒烟；②吸入长效支气管扩张剂（如沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗）；③长期家庭氧疗（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；④肺康复训练（呼吸肌锻炼、有氧运动