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2026年内科临床考试复习题与答案

一、呼吸系统疾病

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率105次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。

（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭。

（2）诊断依据：①长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰、气促病史；②桶状胸、双肺呼吸音低等肺气肿体征；③肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿提示右心衰竭；④肺功能示FEV1/FVC70%（58%）且FEV1占预计值45%（GOLD3级）；⑤血气分析提示低氧血症（PaO260mmHg）伴高碳酸血症（PaCO250mmHg）。

（3）急性加重期治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如β-内酰胺类/酶抑制剂或呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物，如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；③控制性氧疗（目标SpO288%-92%）；④无创正压通气（改善通气，纠正CO2潴留）；⑤利尿剂（如呋塞米20-40mg静脉注射，缓解右心衰竭）；⑥糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d静脉