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2026年内科试题库及答案

一、呼吸系统疾病

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。动脉血气（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的诊断是？

A.支气管扩张急性加重

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.社区获得性肺炎

D.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰≥2年（每年≥3个月），活动后气促，桶状胸、过清音符合COPD体征；急性加重伴发热、白细胞及中性粒细胞升高提示感染，血气示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重期表现。支气管扩张多有反复咯血，咳大量脓痰；肺炎无长期气流受限病史；间质性肺疾病多为限制性通气障碍，无CO?潴留。

2.简述重症哮喘急性发作的处理原则。

答案：①氧疗：维持SpO?93%-95%；②支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；③全身糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40-80mg/d）；④机械通气：经上述治疗无改善或出现意识障碍、PaCO