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老年脑小血管病跌倒预防分级护理指南

一、适用范围与核心定义

本指南适用于各级医疗机构神经内科、老年科、康复科、社区卫生服务中心及养老机构，为60岁以上经临床确诊的脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）患者提供跌倒预防的分级护理指导。

核心定义：老年CSVD指60岁以上患者因脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉病变导致的一系列临床、影像、病理综合征，主要影像学标志物包括腔隙性梗死、脑白质高信号、微出血、血管周围间隙扩大、脑萎缩；跌倒指患者突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面，不包括暴力打击、意识丧失发作导致的倒地。

二、老年CSVD患者跌倒危险因素分层

2.1疾病特异性危险因素

2.1.1神经功能损伤

步态与平衡障碍：72%的中重度CSVD患者存在步速减慢（0.8m/s）、步幅缩短、步基增宽表现，前庭功能、本体感觉传导通路受损导致平衡控制能力下降，是跌倒的首要独立危险因素，OR值达4.23（95%CI：3.12~5.74）。

认知障碍：38%的CSVD患者合并血管性认知障碍，注意力下降、视空间功能受损、执行功能减退导致患者对环境风险判断能力下降，无法及时规避障碍物，跌倒风险较认知正常者升高2.8倍。

尿失禁：尿频、尿急症状导致患者匆忙如厕时步态稳定性下降，合并尿失禁的CSVD患者跌倒风险升高1.97倍