慢性肾功能衰竭（衰竭期）病历模版.docx

慢性肾功能衰竭（衰竭期）病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：办公室职员出生地：XX市现住址：XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院时间：202X-XX-XX15:00记录时间：202X-XX-XX16:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反复双下肢水肿3年，加重伴恶心、乏力1周。

现病史

患者10年前因单位体检发现尿蛋白（++）、潜血（+），无明显水肿、腰痛等不适，就诊于我院肾内科，行肾穿刺活检诊断为“慢性肾小球肾炎（系膜增生型）”，予缬沙坦、百令胶囊等药物治疗，尿蛋白波动于（+）-（++）。