(2026年)【医院感染检查整改报告医院感染整改报告范文.docxVIP

(2026年)【医院感染检查整改报告医院感染整改报告范文

2026年3月15日至3月20日，由省卫健委医政医管局牵头，联合省医院感染质量控制中心、省疾控中心组成的医院感染专项检查组，对我院开展了为期6天的现场检查，涵盖院感管理组织架构、重点科室院感防控、消毒灭菌管理、医疗废物处置、手卫生执行、抗菌药物合理应用、院感信息化建设、应急处置预案等12个核心模块，共出具问题反馈单27项，其中重大隐患2项（ICU多重耐药菌隔离措施落实不到位、消毒供应中心手术器械清洗质量不合格）、一般问题25项。针对检查组提出的问题，我院高度重视，立即成立由院长任组长、分管副院长任副组长，院感科、医务科、护理部、后勤保障部、信息科等多科室负责人为成员的整改领导小组，于3月22日召开专题整改会议，明确整改责任、整改时限与整改标准，制定《医院感染专项检查整改实施方案》，截至4月30日，所有问题均已完成整改，现将整改落实情况详细汇报如下：

一、存在问题全面梳理与根源分析

（一）院感管理体系层面短板

1.组织架构不完善：全院仅配备2名专职院感医师、3名专职院感护士，按床位数与重点科室配置标准，缺口达6人；ICU、新生儿病房、手术室等核心科室未设置专职院感护士，院感防控责任未完全下沉至临床一线。

2.制度更新不及时：现有《医院感染预防与控制管理制度》《多重耐药菌（MDRO）防控实施细则》等15项制度仍沿用2023版