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口腔科拔牙操作规范

一、术前评估与准备

（一）适应证与禁忌证把控

适应证：

1.牙体病损：牙冠龋坏严重至龈下或根分叉，无法通过根管治疗、桩核冠修复保留者；牙根剩余长度不足8mm，根尖周病变无法控制者。

2.牙周病：重度牙周炎导致牙槽骨吸收超过根尖1/2，牙齿松动度≥Ⅱ度，经基础治疗和手术治疗仍无法保留者。

3.阻生牙：反复引发冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收、正畸需要减数拔除或含牙囊肿形成者。

4.错位牙、多生牙：影响义齿修复、妨碍功能美观、导致相邻牙错位拥挤或咬合紊乱者。

5.外伤牙：牙根折断位于牙槽嵴顶以下超过2mm，或根中1/2折断无法保留者；骨折线上的牙，影响骨折复位固定或继发感染者。

6.治疗需要：正畸治疗减数拔牙、肿瘤放疗前病灶牙拔除、义齿修复前需要拔除的无保留价值牙。

7.病灶牙：疑为颌骨骨髓炎、上颌窦炎、细菌性心内膜炎等全身疾病的病灶来源者。

禁忌证：

1.心血管疾病：近期6个月内发生心肌梗死、不稳定性心绞痛、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、心功能Ⅲ-Ⅳ级、近期频发心律失常、严重主动脉瓣狭窄，需经内科治疗稳定后评估拔牙风险。

2.血液系统疾病：血红蛋白80g/L、红细胞比容30%的贫血；未控制的出血性疾病，如原发性血小板减少性紫癜血小板计数50×10^9/L，血友病凝血因子Ⅷ活性30%，白血病急性期，再生障碍性贫血全血细