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慢性病管理规范

本规范适用于辖区内社区卫生服务中心、乡镇卫生院及下属社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗卫生机构的慢性病管理工作，以《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国高血压防治指南（2023年版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年版）》等为依据，旨在规范慢性病筛查、诊疗、随访、干预全流程管理，提升慢性病患者健康水平，降低疾病负担。

一、组织架构与职责分工

成立辖区慢性病管理工作领导小组，由基层医疗卫生机构主要负责人任组长，分管公共卫生、医疗的负责人任副组长，成员包括公共卫生科、全科医疗科、药房、检验、影像等科室负责人，主要职责为制定慢性病