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类风湿血管炎急症急诊护理指南

一、急症识别与快速分诊

（一）核心急症表现

类风湿血管炎（RheumatoidVasculitis,RV）是类风湿关节炎（RA）的严重关节外并发症，多见于RA病程10年以上、血清类风湿因子（RF）高滴度阳性、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性的患者，急症发作时以中小血管坏死性炎症为病理基础，需第一时间识别以下高危表现：

1.皮肤黏膜急症：指端梗死、可触及性紫癜、下肢溃疡、坏疽性脓皮病是最常见的皮肤受累表现，发生率约占RV急症的60%~75%；若出现口腔、鼻中隔无痛性溃疡，需警惕上呼吸道血管受累。

2.神经系统急症：30%~40%的RV急症患者合并周围神经病变，典型表现为多发性单神经炎，即突发的肢体麻木、疼痛、感觉减退、运动障碍，可不对称分布；约10%患者出现中枢神经受累，表现为剧烈头痛、癫痫发作、意识障碍、脑卒中样症状，是早期致死的主要原因之一。

3.消化系统急症：肠系膜血管炎发生率约10%，早期表现为无明显诱因的持续性腹痛、腹胀，随病情进展可出现血便、腹膜刺激征，严重者引发肠穿孔、肠坏死，病死率可达50%以上；合并肝小静脉闭塞的患者可快速出现黄疸、腹水、肝区压痛。

4.心血管急症：冠脉血管炎可引发不典型胸痛、心肌缺血、急性心肌梗死，RV患者急性冠脉事件发生率是普通RA患者的3.2倍；部分患者可出现心包炎、主动脉炎，表现为呼吸困难、端坐呼吸、