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类风湿关节炎入院病历

【现病史】

患者女，52岁，8年前（2015年10月）无明显诱因出现双侧腕关节、第2-5掌指关节对称性肿痛，伴晨僵，持续时间约1.5小时，活动后可部分缓解，当时未予重视，自行服用“布洛芬缓释胶囊”，症状稍减轻但反复发作。2016年3月，上述症状加重，同时出现双侧近端指间关节、双膝关节肿痛，晨僵时间延长至2小时以上，伴低热（体温37.2-37.8℃）、乏力、纳差，遂于当地医院就诊。查类风湿因子（RF）126IU/ml（参考值：0-20IU/ml），抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体192RU/ml（参考值：0-5RU/ml），血沉（ESR）68mm/h（参考值：0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）48mg/L（参考值：0-10mg/L）；双手正位X线片示：双侧腕关节间隙轻度狭窄，骨质疏松，双侧近端指间关节骨质吸收，诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤10mg每周1次口服，来氟米特20mg每日1次口服，用药后症状逐渐缓解，晨僵时间缩短至30分钟以内，ESR、CRP降至正常。

2019年5月，患者因自觉症状缓解，自行停用来氟米特，仅服用甲氨蝶呤10mg每周1次，此后病情反复，多关节肿痛间断发作，偶有低热。2022年11月，右侧肘关节伸侧出现皮下结节，约2cm×1cm大小，质硬，无红肿压痛，查ESR52mm/h，CRP35mg/L，调整甲氨蝶呤剂量至15mg每