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西药房感染防控管理制度及流程

一、组织管理与责任体系

1.责任层级划分

西药房成立感染防控管理小组，由药房负责人担任组长，感控专员为专职副组长，各调剂组组长为组员，明确各级人员感染防控职责：

组长：全面负责西药房感染防控工作，制定年度防控计划，保障防控经费投入，每年至少组织4次感染防控专题会议、2次全药房防控培训与演练，每季度开展1次防控工作督导检查；

专职感控专员：落实感染防控具体工作，每日开展环境与操作监督，每月进行消毒效果监测，每季度汇总监测数据上报医院感染管理科，组织开展日常培训；

调剂人员：严格执行各项感染防控操作规程，落实手卫生、消毒隔离等措施，主动报告感染隐患与职业暴露情况。

2.监测与上报制度

建立感染防控监测台账，对环境卫生学、消毒效果、医务人员职业暴露、重点环节感染风险进行常态化监测：

环境卫生学监测：每月对调配台、把手、处方打印机键盘、冷藏箱内壁、发药窗口等物体表面进行采样检测，细菌菌落总数标准参照《医疗机构消毒技术规范》要求，接触皮肤的物体表面≤10CFU/cm2，高度风险区域物体表面≤5CFU/cm2；每季度对空气进行采样检测，细菌菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)；每半年对调剂人员手卫生进行采样检测，细菌菌落总数≤10CFU/cm2，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病性微生物；

职业暴露监测：发生锐器伤、黏膜接触污染药品/体液等