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血透内瘘血栓早期识别护理规范

一、血透内瘘血栓形成的临床基础认知

1.1定义与病理机制

动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者的“生命线”，内瘘血栓形成是指内瘘血管通路内血液成分异常聚集形成固态栓子，导致血管管腔部分或完全阻塞、通路血流量下降的病理状态。其核心病理机制为“Virchow三联征”：

血管内皮损伤：占血栓形成诱因的45%~55%，常见原因包括反复定点穿刺、穿刺后按压过度/时间过长、透析低血压导致血管内皮缺血缺氧、长期高磷血症继发血管钙化、内瘘建立手术时的血管吻合操作损伤。

血流动力学异常：占比30%~40%，包括内瘘狭窄导致血流剪切力升高、透析超滤量过大引起的血液浓缩、患者长期卧床导致内瘘侧肢体血流瘀滞、吻合口角度过大/过小形成的湍流。

血液高凝状态：占比10%~20%，常见于合并肾病综合征（白蛋白30g/L时血栓风险升高3.2倍）、糖尿病、真性红细胞增多症（红细胞压积50%时风险升高2.7倍）、长期使用促红细胞生成素、抗磷脂抗体综合征的患者。

1.2流行病学与危害

我国维持性血液透析患者年人均内瘘血栓发生率为18%~26%，其中60%以上的血栓事件发生于内瘘使用后1年内，80%的血栓事件继发于未被及时发现的内瘘狭窄。内瘘血栓形成后，若4~6小时内未有效干预，血栓会发生机化，导致内瘘永久失功的概率高达70%以上；患者需紧急置入中心静脉导管过渡透析，不仅增加导管相关