子宫内膜异位症（卵巢）病历模版.docxVIP

子宫内膜异位症（卵巢）病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

性别

女

年龄

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

民族

职业

籍贯

现住址

联系电话

身份证号

入院日期

_年_月_日_时

记录日期

_年_月_日_时

病史陈述者

患者本人（□可靠□基本可靠□不可靠）/家属（与患者关系：

主诉

_（如：继发性痛经进行性加重5年，发现盆腔包块2年，婚后未避孕未孕3

现病史

患者_年前无明显诱因出现继发性痛经，初起为经期下腹坠胀、隐痛，VAS疼痛评分_分，可耐受，不影响日常工作及生活，自行口服普通止痛药物（具体名称、剂量不详）可缓解。随后痛经呈进行性加重，逐步发展为经前1~2天即出现下腹疼痛，经期第1~3天疼痛达高峰，VAS评分最高_分，伴腰骶部酸胀、肛门坠胀感，部分周期出现恶心、呕吐、腹泻、里急后重，严重时无法正常工作，需卧床休息，口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、萘普生等）剂量逐渐增加，止痛效果逐渐下降。_年前单位体检/因痛经就诊时行妇科超声检查，提示“单侧/双侧卵巢囊性包块，大小约_cm×_cm×_cm，囊内充满细密光点，考虑巧克力囊肿可能”，当时建议随访观察，患者未规律复

近_年患者痛经进一步加重，且出现非经期下腹隐痛、性交痛，疼痛于同房后、劳累后、月经前后明显加重。_年前开始规律性生活，未采取任何避孕措施，配偶生殖功能检查正常，至今未受孕，遂于我院门诊就诊，复查超声提示“左