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各科室防跌倒月度质控自查评分细则

为了全面提升医院各科室护理质量管理水平，切实保障患者安全，特别是针对住院患者跌倒这一高发且后果严重的不良事件，特制定本防跌倒月度质控自查评分细则。本细则旨在通过标准化、精细化、可量化的检查指标，引导各科室深入开展自查自纠工作，从制度落实、风险评估、预防措施、健康教育、环境改造及应急处理等多个维度，全面排查防跌倒管理工作中存在的漏洞与薄弱环节，确保护理安全核心制度得到有效执行，降低跌倒发生率及其造成的伤害程度。

一、组织管理与培训体系建设

本部分重点考察科室在防跌倒工作中的组织架构是否健全，培训计划是否落实，以及医护人员对相关制度的掌握程度。这是防跌倒工作的基石，只有人员意识到位、制度清晰，后续的预防措施才能有效落地。

质控项目

质控标准与要求

检查方法

分值

评分细则与扣分标准

备注

科室防跌倒管理小组

科室应建立由护士长任组长的防跌倒质量管理小组，明确质控员职责。每月至少召开一次防跌倒质量安全专题会议，分析本科室跌倒风险动态，回顾上月存在问题并制定整改措施。会议记录需完整，包含时间、地点、参会人员签名、讨论内容及整改决议。

查阅科室管理架构名单、质控小组职责文件；查阅近一月的会议记录本；现场提问质控员职责。

5分

1.未成立管理小组或无明确名单扣2分；2.质控员职责不清晰扣1分；3.未召开月度专题会议扣2分；4.会议记录不完整、无