急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略汇报人：重症医学科

ARDS概述与诊断标准10.4%ICU患者占比全人群23.4%机械通气患者占比高危人群46.1%重度ARDS病死率病情分级柏林定义核心要素（2012）急性起病已知诱因后1周内出现症状双肺浸润影X线或CT显示双侧斑片状阴影非心源性肺水肿排除心力衰竭或液体过负荷氧合障碍PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）2026版指南更新新增非插管ARDS诊断类型，将接受经鼻高流量氧疗≥30L/min或无创通气且PEEP≥5cmH?O的患者纳入诊断范围

肺保护性通气核心原则1维持氧合PaO?55-80mmHg或SpO?88%-95%2限制压力平台压≤30cmH?O驱动压≤15cmH?O3允许高碳酸血症pH≥7.20避免过度通气4降低呼吸功减少氧耗为肺修复争取时间容积伤肺泡过度膨胀气压伤气道压力过高剪切伤肺泡周期性开闭生物伤炎症介质释放ARDS患者的肺是婴儿肺仅约30%肺泡可复张，传统大潮气量通气会加重肺损伤

通气参数设置要点初始设置6-8mL/kg理想体重（PBW）严重病例可降至4-6mL/kg理想体重计算男性：50+0.91×(身高cm-152.4)女性：45.5+0.91×(身高cm-152.4)压力控制安全阈值参数安全阈值临床意义平台压≤30cmH?O反映肺泡最大压力驱动压≤15cmH?O预测肺损伤风险的核心指标